赵正琦医生的科普号

腰痛常是很多患者到脊柱外科就诊的主诉之一。很多人因为腰痛，被扣上“腰椎间盘能突出”的帽子，反复保守、微创治疗，以致于误导患者，耽误病情。一位外地患者慕名前来我院脊柱外科就诊,自诉患“腰椎间盘突出”4月，曾行针刀、按摩治疗，效果不明显，病情逐渐加重，并出现右侧下肢不全瘫表现，曾就诊与省会某医院，行CT检查后诊断为“L4/5腰椎间盘突出”拟行“间盘摘除术”治疗，后因患者希望微创治疗，转诊我院。经查体发现该患者体征出现一侧髂腰肌臀中肌肌力下降，感觉平面在腹股沟水平，与“L4/5腰椎间盘突出”不符，脊柱X片显示L1一侧椎弓根显示不清，骨质破坏，进而行脊柱MRI检查发现T12椎肿瘤，骨质破坏，脊髓受压，接下来的检查发现，肝脏肿瘤，腹水形成。诊断为：脊柱肿瘤（L1）,肝脏肿瘤（肝癌），已无手术可能，家属最终放弃治疗。此病例提示广大患者就医一定要到正规医院，专科医院，看病不能想当然，也不要随便给腰痛扣上“腰椎间盘能突出”的帽子。也提示医务人员，要重视腰痛患者的查体，普通的X片是必要的，不是每个人一腰痛就需做CT检查，结合准确的检查，诊断一定要症状、体征、影像相结合，否则会出现延误治疗。本文系赵正琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床当中经常遇到老年人胸腰背痛，大多没有外伤史，经核磁检查后发现椎体骨折，有的老人反复出现脊柱骨折，是什么原因呢？ 这是因为您患了骨质疏松症，尤其老年女性，绝经以后，更加明显。顾名思义就是骨骼里面松了，里面产生了很多的空洞，导致骨骼的密度下降了，骨骼强度不够，在轻微外力下就出现骨折，比如打喷嚏、叠被子等等。理论上讲骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏而导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。所以对骨质疏松患者来讲，需要全身治疗，预防骨质疏松骨折比治疗更重要。骨质疏松骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折的发生。 科学的生活方式：生活中注意食用富含钙、磷高的食品，低盐、适量蛋白质的均衡饮食，如牛奶、芝麻酱、鱼虾、乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等；适量的户外活动及晒太阳，控制体重；避免吸烟，饮酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料和服用其他影响骨代谢的药物；预防跌倒，避免外伤，口服钙剂和维生素D。 药物干预 抗骨质疏松药物种类繁多，主要作用机制不同，或以抑制骨吸收为主，或以促进骨形成为主，也有一些多重机制的药物。 双膦酸盐类：通过与骨骼的羟磷灰石结合，抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。推荐以双膦酸盐类药物作为起始治疗方案（阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸盐和伊班膦酸盐）以降低骨折风险。应注意双膦酸盐类药物假期，即暂时停用双膦酸盐类药物治疗，最多停用期限为 5 年；基于患者个体骨密度和临床情况，期限也可能会更长。一旦进入「双膦酸盐类药物假期」，每 2～4 年重新评估骨折风险；若发生骨密度显著下降、骨折及其他增加骨折风险的情况则应及时重启抗骨质疏松治疗，不应等至 5 年期限时。 降钙素类：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失，并能缓解骨痛。临床中有鼻喷剂及针剂。 雌激素类：能抑制骨转换，阻止骨丢失。 特立帕肽和阿巴帕肽 （甲状旁腺激素 / 相关肽类似物）:对于具有非常高危骨折风险的绝经后骨质疏松妇女，如严重或多处脊椎骨折患者，推荐以特立帕肽或阿巴帕肽治疗最多 2 年以减少脊椎骨折和非脊椎性骨折. 甲状旁腺激素：是目前促进骨形成药物的代表。 选择性雌激素受体调节剂类：选择性的作用于雌激素的靶器官，如雷洛昔芬可以与骨骼上的雌激素受体结合，表现出类雌激素活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫内膜表现为抗雌激素作用。对于具有高危骨折风险的绝经后骨质疏松妇女，在双膦酸盐类或狄诺塞麦药物不适用、深静脉血栓形成风险较低及具有乳腺癌高危风险时，推荐以雷洛昔芬或巴多昔芬减少脊椎骨折。 锶盐：人工合成的雷奈酸锶是新一代抗骨质疏松药物。 狄诺塞麦 （地诺单抗） 药物应用：对于具有高危骨折风险的绝经后骨质疏松妇女，推荐以狄诺塞麦作为替代起始治疗方案。推荐剂量方案为每 6 个月皮下注射 60 mg。 活性维生素D及其类似物。 手术干预：老年人骨折愈合能力差，对于脊柱骨折可行椎体成形术治疗，伤口小，见效快，避免长期卧床带来的并发症。但对于骨折严重，畸形较重的，还需要结合脊柱截骨固定等治疗。 合理的康复运动 运动是保证骨骼健康的措施之一，合理的运动可以保存骨量减少骨丢失。从而提高骨密度，减少骨折的发生率。但不建议剧烈的运动，可散步、打太极拳，游泳，做操等。 综上所述，骨质疏松的治疗是一个综合治疗，防重于治，您明白了吗？

脊柱亦称脊椎、脊梁骨，不仅是承担人体大部分重量的承重部位，还有着平衡肢体、协调运动、减震保护等作用。无论健康人群还是已经患了脊柱疾病的人都需要在日常生活中保持正确的站姿、坐姿等，并掌握合理的肌肉和骨骼功能锻炼才能远离颈椎、腰椎疾病，使脊柱更挺拔强壮。下图示正确与错误的姿势，供你参考！。。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点：(1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因，日常生活中如何做到正确有效的预防腰椎间盘突出症至关重要。1. 加强腰背肌的锻炼强有力的腰背肌可以稳定脊柱、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程，防止腰部的软组织损伤和腰肌劳损。腰背肌的锻炼的方法常用的是小燕飞 [请参照“坚持腰背肌锻炼，减少腰痛发生率”一文]。2. 保持腰部的正确姿势，避免过度弯腰的活动 脊柱韧带具有维持脊柱的静力平衡以及负重功能。正确姿势时，不容易疲劳，也不容易劳损。在立位和坐位时，腰部避免过度前凸或后凸。最好坐硬椅，椅子既不能过高或过低，过高易使双足离地，大腿后部肌肉受压，影响骨盆的放松；过低时，增大髋关节的屈曲度，使骨盆向前倾斜，这些都容易引起腰肌劳损。 不要长时间保持一个姿势，工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张。抬担重物时，要注意身体的平衡和动作的协调，不要勉强做一些力不从心的工作。尤其有腰部劳损的人更应注意。弯腰取重物时，最好先将膝关节屈曲，然后蹲下，避免腰部过度弯曲，减轻腰椎负荷，减少椎间盘突出的可能。伸直身体时，不可猛力伸腰，要尽力伸髋、伸膝，避免腰部承受过大的力量，造成损伤。3. 睡硬板床，保持充足睡眠睡软硬适度的硬板床，能使脊柱保持正常的生理弧度。而过软的床垫，如一些弹性较差的弹簧床，因局部受力塌陷而使脊柱处于不正常状态，长时间处于这种状态，将造成脊柱受力的不平衡和周围肌肉的痉挛。另外要保持充足的睡眠，避免过度、剧烈的体育运动。4.做好防寒保暖避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，秋冬季节的气温变换比较频繁，要提前做好防寒保暖的准备。此外，秋冬季节做好保暖还可以预防感冒，冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状。打喷嚏、咳嗽时，腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉，进而发生腰椎间盘突出症。5. 注意减肥科学饮食，控制体重，不要因身体过重给腰部带来过重的负担。

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟，预约时间较长，而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。